如何打麻将:老年性痴呆

(别名脑功能退化症,阿尔茨海默病)

四人麻将 www.3yd0.com.cn 老年性痴呆又称阿尔茨海默?。ˋlzheimer,AD),是一种慢性的大脑退行性变性疾病。临床表现为进行性远近的记忆力障碍,分析判断能力衰退、情绪改变、行为失常、甚至意识模糊,最后死亡肺炎或尿路感染。其病因至今不明,具有特征性神经病理和神经化学改变,常渐起病,起病可在老年前期,但老年期的发病率更高。发病年龄多在60岁以后,70~80岁以上较多见。女性较男性发病率高,约1.5:1或2:1。

 中医历代文献中并无老年性痴呆这一病名,属中医“癫疾”、“狂证”、“郁证”、“文痴”、“呆病”、“善忘”等范畴。早在《灵枢.海论》中指出“髓海不足,脑转耳鸣,胫酸眩冒,目无所见,懈怠安卧”。及至清代,名医王清任明确指出“脑为元神之府,灵机记忆在脑不在心”,“年高无记忆者,脑髓渐空”。后人据此总结出本病病位在脑,病理特点多为本虚标实,病机责之心肝脾肾等脏功能失调,气血不足,肾精失充,脑髓失养,气血痰瘀互阻,蒙蔽清窍而致,古方中医疑难病研究所治疗时标本同治,补虚化瘀兼顾。

病因

老年性痴呆的发病原因尚不太清楚,有的认为是大脑萎缩、功能衰退的结果;有的认为是感染、甲状腺机能紊乱、药物的毒副作用和精神刺激因素的结果;也有的学者通过尸检和病理、药理研究发现,该病是大脑神经纤维和神经末梢发生了组织结构变化,或大脑中失去了一种传递信息的酶——乙酰胆碱;也有的认为是大脑中含了过多量的铝,干扰了大脑功能。

老年性痴呆的中医病因病机:

老年性痴呆是一种全身性疾病,病位在脑,与心、肝、脾、肾功能失常有关。病因以内因为主,其发病由于七情内伤,久病耗损,年迈体虚,而致气、血、痰、郁、瘀等病邪为患,渐致脑髓空虚,或气血不足,肾精亏耗,痰瘀互阻,脑髓失养。老年性痴呆基本病机为髓减脑消,神机失用;其证候特征以虚为本,以实为标,临床多见虚实夹杂证。

1.脑髓空虚 脑为元神之府,神机之源,一身之主。脑髓空虚则心无所虑,神无所依而使理智活动、记忆减退。

2.气血不足 心为君主之官而主神明。多因年迈久病,“解毒”、“活血化瘀”药久服,损伤于中,气血难生,化源失充;或心气虚衰,心血不足,神明失养则神情涣散,呆滞善忘。

3.肾精亏损 肾主骨生髓而通于脑。肾精亏虚,脑髓失宠,神机失控,阴阳失司而迷惑愚钝,动作笨拙,反应迟缓。

4.痰瘀痹阻 七情所伤,肝郁气滞,气机不畅则血涩不行,气滞血瘀痰结,蒙蔽轻窍;或瘀血内阻,脑脉不通,脑气不得与脏器相接,或日久生热化火,神明被扰,则性情烦乱,忽哭忽笑,变化无常。

总之,本病的发生,不外乎虚、痰、瘀,并且三者互为影响。虚指气血亏虚,脑脉失养;阴精亏空,髓减脑消。痰指痰浊中阻,蒙蔽轻窍;痰火互虐,上扰心神。瘀指瘀血阻痹,脑脉不通。

症状

老年性痴呆的相关症状有

老年性痴呆中医症状

老年性痴呆起病隐袭,多在家人不知不觉中逐渐发展,以记忆力衰退为起始特征,先是记不起近事。如想不起才放下的东西;离开居住多年的家门而找不到归途,以致在街上漫游。进而连往事也遗忘,连自己的年龄、老伴的姓名、子女儿孙也认不清。随着病情发展,精神日益衰退,变得淡漠迟钝,言语重复,动作幼稚,行为怪异(如喜收藏废物,随地大小便),或以虚构的未来填补记忆空缺。也可突然发生狂躁、哭闹、毁物,做出伤害自己,骚扰他人,影响社会治安的事。晚期卧床不起,生活不能自理,饥饱不知,神志朦胧,常因继发肺炎、褥疮、心肾功能衰竭而死亡。

鉴别诊断

老年性痴呆常需要与下列疾病进行鉴别:

1.轻度认知功能障碍(MCI) 仅有记忆力障碍,无其他认知功能障碍,如老年性健忘。人类的单词记忆、信息储存和理解能力通常在30岁达到高峰,近事和远事记忆在整个人生期保持相对稳定,健忘是启动回忆困难,通过提示回忆可得到改善;遗忘是记忆过程受损,提示也不能回忆。AD患者还伴有计算力、定向力和人格等障碍,这在正常老年人很少见。

2.谵妄 起病较急,通常由系统性疾病或脑卒中引起,谵妄时可意识模糊,痴呆患者意识清楚。

3.抑郁症 DSM-Ⅳ提出抑郁症状包括抑郁心境,诉说情绪沮丧,对各种事物缺乏兴趣和高兴感,有罪或无用感;食欲改变或体重明显减轻,睡眠障碍如失眠或睡眠过度,活动减少,易疲劳或体力下降,难以集中思维或优柔寡断;反复想到死亡或自杀。临床诊断抑郁心境至少要有一个症状,诊断重度抑郁要有5个以上症状,持续超过2周。

4.皮克病(Pick’s disease) 早期表现为人格改变、自知力差和社会行为衰退,遗忘、空间定向及认知障碍出现较晚。CT显示特征性额叶和颞叶萎缩,与AD的弥漫性脑萎缩不同。

5.血管性痴呆(VD) 多有卒中史,认知障碍发生在脑血管病事件后3个月内,痴呆可突然发生或呈阶梯样缓慢进展,神经系统检查可见局灶性体征;特殊部位如角回、丘脑前部或旁内侧部梗死可引起痴呆,CT或MRI检查可显示多发梗死灶,除外其他可能病因。

6.帕金森病(PD)痴呆 PD患者的痴呆发病率可高达30%,表现为近事记忆稍好,执行功能差,但不具有特异性,神经影像学无鉴别价值。须注意约10%的AD患者可发现Lewy小体,20%~30%的PD患者可见老年斑和神经原纤维缠结,Guamanian Parkinson痴呆综合征患者可同时有痴呆和帕金森病症状,常在脑皮质和白质发现神经原纤维缠结,老年斑和Lewy小体不常见。

7.弥漫性Lewy体痴呆(DLB) 表现为帕金森病症状、视幻觉、波动性认知功能障碍,伴注意力、警觉异常,运动症状通常出现于精神障碍后一年以上,患者易跌倒,对精神病药物敏感。

8.额颞痴呆(FTD) 较少见,起病隐袭,缓慢进展,表现为情感失控、冲动行为或退缩,不适当的待人接物和礼仪举止,不停地把能拿到的可吃或不可吃的东西放入口中试探,食欲亢进,模仿行为等,记忆力减退较轻。Pick病是额颞痴呆的一种类型,病理可见新皮质或海马神经元胞质内出现银染包涵体Pick小体。

9.正常颅压脑积水(NPH) 多发生于脑部疾病如蛛网膜下隙出血、缺血性脑卒中、头颅外伤和脑感染后,或为特发性。出现痴呆、步态障碍和排尿障碍等典型三联症,痴呆表现以皮质下型为主,轻度认知功能减退,自发性活动减少,后期情感反应迟钝、记忆障碍、虚构和定向力障碍等,可出现焦虑、攻击行为和妄想。早期尿失禁、尿频,后期排尿不完全,尿后滴尿现象。CT可见脑室扩大,腰穿脑脊液压力正常。

10.AD尚需与酒精性痴呆、颅内肿瘤、慢性药物中毒、肝功能衰竭、恶性贫血、甲状腺功能减低或亢进、Huntington舞蹈病、肌萎缩侧索硬化症、神经梅毒、CJD等引起的痴呆综合征鉴别。

并发症

老年性痴呆常见的并发症包括:

1.饮食过度或不足,引起胃肠道不适、出血,甚至穿孔。

2.水电解质紊乱。

3.因吞咽困难,易并发吸入性肺炎或窒息。

4.长期卧床易发生褥疮、便秘或血栓、栓塞性疾病。

5.外伤或骨折。

6.大、小便失控,易致泌尿道感染。

分型

根据老年性痴呆的中医病因病机,一般分为以下几型:

1.精气亏虚

症状:年老表情呆滞,行动迟缓,记忆力明显减退,言语迟钝,说话颠倒,行为幼稚,喜独居,悲观失望,忽哭忽笑,或头摇肢颤,伴见头晕目花,听力减退,腰膝酸软,发落齿摇,气短无力。舌质黯淡,苔薄白,脉细弱无力,尺脉尤甚。

证候分析:年老体衰,肾之精气衰少,精亏则髓减,脑脏失髓充养,无神不能正常用事,发为愚笨呆傻诸症。亦因肾精不足,髓海不充而见头晕腰酸,发落齿??;精气不足,则耳聋目花,气短无力;尺脉细弱无力、舌黯淡,苔薄白为肾气不足之象。

2.心脾两虚

症状:神情呆滞,忧虑少欢,默默不语,面色眈白,体倦思卧,心悸气短,不欲饮食。舌质淡,苔薄白,脉细弱。

证候分析:思虑过度,劳伤心脾,而心主血,脾为生血之源,心脾亏虚,血不养心,神不守舍,气血亏虚不能上奉于脑,故见痴呆诸症;血少气虚,故体倦思卧,心悸气短,面色眈白;脾失健运,故不欲饮食;舌淡,苔薄白,脉细弱为心脾两虚,气血两亏之征。

3.痰浊阻窍

症状:精神抑郁,表情呆钝,静而少言,或默默不语,或哺哺独语,闭门独居,哭笑无常,不欲见人,头重如裹,不思纳谷,院腹胀满,口多痰涎,面色?s白或苍白不泽,气短乏力。舌体胖,质淡,苔白腻,脉沉滑。

证候分析:病多起肝气先郁,肝气郁则克犯脾胃,脾胃弱则失健运,痰浊积于胸中,蒙蔽清灵之窍,使神明不清,故头重如裹,痴呆诸症丛生;面白气短,乏力,可知中气虚惫;纳呆,院腹胀满,口多痰涎,乃脾虚运弱之候;舌胖质淡,苔白腻,脉沉滑,为痰湿内盛之征。

4.气滞血瘀

症状:神情淡漠,反应迟钝,寡言少语,健忘善怒、睡中易惊,或妄思不寐,两目凝视。舌质紫黯,或见瘀斑瘀点,苔薄白,脉涩,或细弱,或沉迟。

证候分析:本证多有外伤史。脑为元神之府,如血瘀气滞,使气血不能正常充养于脑,或因血瘀阻滞脉络,气血不能上荣于脑,使脑神失养,则可发为痴呆;舌质紫黯,脉迟涩等,均为血瘀之征。

中医治疗

老年性痴呆患者的中医辨证治疗:

1.精气亏虚

治则:补益精气,养脑安神。

方药:还少丹加减。熟地,枸杞子,山茱萸,褚实子,肉苁蓉,杜仲,怀牛膝,巴戟天,益智仁,茯苓,远志,淮山药,石菖蒲,郁金,大枣。

2.心脾两虚

治则:健脾养血,补心益智。

方药:归脾汤合定志丸加减。党参,黄芪,白术,茯神,酸枣仁,远志,当归,木香,石菖蒲,益智仁,甘草,大枣。

3.痰浊阻窍

治则:豁痰化浊,宣窍醒神。

方药:洗心汤加减。党参,白术,茯苓,陈皮,半夏,枣仁,石菖蒲,郁金,远志,甘草,附子,神曲,肉豆蔻。

4.气滞血瘀

治则:行气活血,通窍醒脑。

方药:通窍活血汤加减。桃仁,红花,赤芍,川芎,石菖蒲,郁金,老葱,生姜,地龙。

一、发病前预防

老年人可常服一些防衰老的保健药物,如各种维生素(特别是维生素C、B1、B6、A、D、E),有益于脏器、神经、骨骼、皮肤的健康;丹参片、脑复新、脑心康、益寿宁等药能活血降脂,防治心脑血管的病变;六味地黄丸、金匮肾气丸、杞菊地黄丸、补心丹、归脾丸、大补阴丸、还精煎等,更是老年人防病延年的良药,能防止和延缓老年性痴呆的发生、发展。

二、发病后养护

(一)早诊查,早治疗,延缓病情的发展。如果老年人出现了一些智能衰退为主的精神异常,家人要及早陪同去医院作全面检查。如果属于躯体疾病引起的,应及早治疗有关疾??;如果是药物过量或毒副作用引起的,则应立即减量或停用有关药物;如果是由于精神刺激所致,则应改善客观环境,协助做好心理治疗或暗示疗法。

一旦确诊是老年性痴呆,如果表现为抑郁症,以解除其焦虑或抑郁;后期烦躁不安,可短期。中药如归脾汤、硃砂安神丸、百合地黄汤等,对改善病情有一定效果。

(二)酌情开展工疗与体疗。适宜的工疗对老年性痴呆是积极的良性刺激,可以减轻早期患者的焦虑情绪,有利于保存良好的生活习惯和劳动能力,从心理上和体质上都有益于患者的康复,并以此能提高智能水平和合群能力。工疗宜根据病人原来工种及目前尚能留存的技巧功能,因人、因地合理安排些简单易行、且无危险的工作。一般工疗愈是早期安排效果愈好。与工疗相辅的可以每日进行体疗,如太极拳、气功、保健操、康乐球、手钢球等,也可在家人陪伴下进行散步、远足,使病人通过体疗增强体质,这样对身心健康的恢复都极有好处。

预防

老年痴呆发病前预防

进入老年期后,预防脑组织的过快萎缩和精神活动的不断衰退,根据“用进废退”的原理和老年人新陈代谢效率逐渐下降的趋势,可注意下列几个方面。

(一)老有所亲。老年人要密切自己与子女等亲人的关系,要与至亲好友保持经常的联系,处理人际关系要宽宏大量,不计较个人得失,要有一定的“超脱”气度,这对保持心灵上的宽旷、情绪上的稳定和脑细胞的健康是至关重要的。

(二)老有所养。即老年人能得到适宜的饮食起居方面的调养。由于老年人合成代谢水平降低,往往处于负氮平衡状态,因此饮食要保证有充分的蛋白质。有人主张全部吃素,这是不科学的,因为很多人体必需氨基酸是在动物蛋白质中存在。但由于老年人胃肠功能减弱,加上老年人应少进食含有高胆固醇的肉品,因此保证高质量的适量动物蛋白质即可;同时要注意摄入含有丰富维生素的果品和蔬菜,食油以含有不饱和脂肪酸的植物油为宜。不吸烟,少饮酒,这些都是防止脑动脉硬化,不致造成脑细胞过早萎缩的必要条件。起居方面,最好能早睡、早起,午后睡一小时,其余时间均应安排适度的活动。切忌整日睡卧在床上,因“久卧伤气”,会使人体功能加速衰败;当然也不主张过劳,因“过劳耗气”,也会使人体器官发生耗损。此外,还应注意七情的调养,以保持晚年的身心健康。

(三)老有所为。即老年人应主动地与社会保持联系,有所作为。例如可以参与一些有益身心健康的文体活动,如聊天,打牌,听书,看戏等,活跃自己的社交活动;也可安排些轻便的体力、脑力劳动,如养护花木,饲养家禽,阅读书报杂志等,目的是为了锻炼其智力,避免记忆力衰退,促进身心健康,增进生活乐趣和进取精神。

(四)老有所学。即老年人应主动地选择一些自己感兴趣的课目进行学习。如果终日闲散,不找一些书来读,不学一些新东西,就会失去了后来长期存在的良性大脑刺激,脑细胞的周期性兴奋被打乱,会使自己头晕脑胀,生活枯燥乏味,终而造成脑细胞活动功能的衰退和萎缩。老年人学习可根据自己的爱好、兴趣、需要、条件而定,如书法、绘画、种花、养金鱼、学外语、学医学卫生知识、写文章等。这样,将使自己的脑细胞充分得到活跃,而保持其旺盛的健康活力。

(五)老有所练。即老年人应参加一些适宜的体育锻炼。如保健操、太极拳、迪斯科舞、舞剑、野外散涉、乒乓球、高尔夫球、保龄球等。对这些项目的选择要根据自己的体力和兴趣,一般运动量宜控制做到不心慌气急而微有汗出即可,并应注意循序渐进。如能坚持每天有一小时左右的锻炼时间,将是极其有益的,因为这些活动能增强体质,提高高级神经中枢的灵敏性和稳定性,防止脑细胞衰退。

(六)戒烟慎酒,服用预防药物。吸烟不但会增加老年病发生率,如易患老年性慢性支气管炎、肺癌等,也会减弱镇静、安眠药的作用,影响抗抑郁药的疗效。过量饮酒,不但会引起肝、脑细胞损害,也易促进动脉硬化,还可使大脑由兴奋转向抑制,诱使发病或加重疾病。所以,应当戒烟慎酒。

老年人可常服一些防衰老的保健药物,如各种维生素(特别是维生素C、B1、B6、A、D、E),有益于脏器、神经、骨骼、皮肤的健康;丹参片、脑复新、脑心康、益寿宁等药能活血降脂,防治心脑血管的病变;六味地黄丸、金匮肾气丸、杞菊地黄丸、补心丹、归脾丸、大补阴丸、还精煎等,更是老年人防病延年的良药,能防止和延缓老年性痴呆的发生、发展。

禁忌

戒烟慎酒,服用预防药物。吸烟不但会增加老年病发生率,如易患老年性慢性支气管炎、肺癌等,也会减弱镇静、安眠药的作用,影响抗抑郁药的疗效。过量饮酒,不但会引起肝、脑细胞损害,也易促进动脉硬化,还可使大脑由兴奋转向抑制,诱使发病或加重疾病。所以,应当戒烟慎酒。

所属部位

全身

所属分科

内科
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